CHIRURGIE DE LA MAIN

Arthrose des doigts.  

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ARTHROSE

Qu'est-ce que c'est ?

L’arthrose des doigts est une affection fréquente, touchant particulièrement les femmes. Elle entraîne des douleurs, des déformations et un enraidissement articulaire, impactant à la fois la fonctionnalité des mains et leur aspect esthétique.


Causes et évolution de l’arthrose digitale


Cette pathologie se développe progressivement sur une ou plusieurs articulations des doigts. L’arthrose correspond à une destruction progressive du cartilage articulaire, liée principalement :

  • Au vieillissement naturel, qui entraîne une usure du cartilage.
  • À un traumatisme articulaire (chocs répétés, fractures, lésions mécaniques), accélérant cette dégradation.

L’usure du cartilage peut provoquer des douleurs chroniques et une perte de mobilité articulaire.


Symptômes de l’arthrose des doigts


L’arthrose digitale se manifeste par plusieurs signes, qui peuvent être associés :

  • Gonflement de l’articulation
  • Déformation articulaire et désaxation
  • Raideur et diminution de la mobilité
  • Présence de pseudo-kystes mucoïdes


Diagnostic et prise en charge


Le diagnostic repose sur des radiographies standards, qui permettent d’évaluer la sévérité de l’atteinte articulaire.

L’arthrose digitale peut se présenter sous différentes formes, allant d’une simple raideur indolore à une articulation fortement douloureuse et déformée. Le traitement doit être adapté à chaque patient en fonction de l’intensité des symptômes et du stade d’évolution de la maladie.

ARTHROSE

Quel est le traitement ?

Le traitement de l’arthrose des doigts commence généralement par une prise en charge médicale, visant à soulager la douleur et à ralentir l’évolution de la maladie.


Traitement médical : soulager la douleur et préserver la mobilité


 Médicaments antalgiques et anti-inflammatoires

  • Les antalgiques (paracétamol, tramadol) sont souvent prescrits en première intention.
  • En cas de crise douloureuse, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés pour réduire l’inflammation et soulager les symptômes.

Infiltrations intra-articulaires

  • Lorsque la douleur devient violente et invalidante, des infiltrations de corticoïdes peuvent être proposées pour un soulagement temporaire.

Protecteurs cartilagineux et attelles

  • Certains médecins prescrivent des protecteurs cartilagineux (chondroprotecteurs), bien que leur efficacité reste controversée.
  • Des attelles nocturnes peuvent être recommandées pour limiter la douleur, mais elles ne préviennent pas les déformations articulaires.


Quand envisager une chirurgie ?


Le traitement chirurgical de l’arthrose digitale est envisagé en cas :

  • D’échec du traitement médical
  • De douleurs persistantes ou permanentes
  • De gêne esthétique majeure, si le patient souhaite corriger une déformation inesthétique, même indolore


Une prise en charge adaptée à chaque articulation


Le choix du traitement dépend de l’articulation touchée :

  • Interphalangienne distale (extrémité des doigts)
  • Interphalangienne proximale (articulation centrale des doigts)
  • Métacarpophalangienne (base des doigts)


Traitement chirurgical des interphalangiennes distales

Il fait appel à des techniques diverses en fonction de la gêne ressentie. L’articulation interphalangienne distale peut être enraidie, douloureuse, désaxée, présenter un kyste mucoïde.

Cette articulation distale doit être stable. Cette stabilité est nécessaire à une préhension forte. Cette nécessité de stabilité est à la base du traitement des arthroses distales.

  • Voir plus ↓

    • L’exérèse des nodules associé à un émondage des ostéophyte et nettoyage articulaire en cas de nodules d’Heberden. Cette technique ne donne pas des résultats immédiats, les suites sont longues mais à distance le résultat cosmétique est satisfaisant : il faut insister sur le risque de chute du doigt en post opératoire en cas d’excision des ostéophytes dorsaux par un mécanisme de détente du tendon extenseur (le tendon est après l’intervention trop long). Cette intervention n’est pas nécessairement définitive car l’arthrose reste en place et peut continuer de progresser.
    • Le traitement chirurgical des pseudo-kyste mucoïde : cette éventualité est déjà traitée dans un autre chapitre de ce site.
    • L’arthrodèse (blocage de l’articulation distale) : c’est l’option chirurgicale la plus utilisée pour cette articulation en cas de raideur douloureuse . Ce geste consiste à souder cette articulation dans une position un peu fléchie. L’intervention se fait sous anesthésie loco-régionale et consiste en un nettoyage de l’articulation, une excision de tous les cartilages articulaires et la soudure de l’articulation en faisant appel le plus souvent à des broches, des vis, voire des agrafes intra-osseuse, …. Durant la période post opératoire, le doigt n’est pas toujours immobilisé et la main doit être utilisée avec précaution. 

Traitement chirurgical des interphalangiennes proximales

Il fait appel à des techniques diverses en fonction de la gêne.

L’articulation interphalangienne proximale est centrale et elle est considérée comme l’épicentre de la main : elle doit rester mobile et les options chirurgicales tendent vers cet objectif.

  • Plusieurs cas de figures ↓

    • Une exérèse des nodules de Bouchard ou de kyste synovial (équivalent du kyste mucoïde distal) : cette intervention est rapide, non suivie d’immobilisation et la récupération de la mobilité pré-opératoire est la règle.
    • La dénervation articulaire peut être proposée en cas de douleurs résistantes au traitement médical avec un articulation mobile et bien : il s’agit de faire un abord chirurgical de cette articulation et de sectionner les rameaux nerveux à destinée articulaire véhiculant l’information douloureuse. Il n’y a aucune conséquence sur la sensibilité du doigt. La mobilité de l’articulation est en règle conservée et les résultats de cette intervention ne sont pas constants : elle peut être efficace de façon plus ou moins spectaculaire, mais l’indolence obtenue peut s’estomper avec le recul.
    • L’arthroplastie interphalangienne proximale (prothèse) est proposée en cas de raideur plus ou moins douloureuse sur un doigt assez bien axé. Le but de l’intervention est d’obtenir un doigt indolore avec mobilité préservée. Les implants les plus posés sont les espaceurs en silicone dont le recul est le plus à long terme est le plus important, bien qu’actuellement ils tendent à être remplacer par des prothèse plus sophistiquées e, chrome cobalt ou en pyrocarbone. 
    • L’arthrodèse qui est largement utilisé pour les articulations distales (de même que pour le pouce) peut aussi être proposée pour l’IPP, notamment sur un index ou en cas de doigt instable, raide et avec perte et déformation osseuse importante.

ARTHROSE

Quelles sont les complications ?

Les complications sont rares :


  • L’infection comme dans tout acte chirurgical. A évoquer si douleurs pulsatiles ou signes inflammatoires
  • Les lésions nerveuses sont exceptionnelles
  • L’algoneurodystrophie : La main devient gonflée, douloureuse, rouge, chaude avec des phénomènes de transpiration et raideur. Elle évolue sur plusieurs mois avec des phases plus ou moins douloureuses ou inflammatoires. 
  • Les défauts de consolidation ou pseudarthrodèse en cas d'arthrodèse
  • L'instabilité ou le descellement en cas de prothèse


Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez avant ou après votre intervention. N’hésitez pas à lui en reparler avant de prendre votre décision.

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