CHIRURGIE DE L'ÉPAULE

Tendinite de l'épaule.  

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Tendinite de l'épaule

Qu'est-ce que c'est ?

La tendinite de l’épaule, également appelée tendinopathie de la coiffe des rotateurs, est une altération des tendons de l’épaule qui peut être causée par des microtraumatismes répétés, un rhumatisme inflammatoire ou le vieillissement naturel des tissus.


Qu’est-ce que la coiffe des rotateurs ?


La coiffe des rotateurs est un ensemble de tendons et de muscles essentiels à la mobilité et à la stabilité de l’épaule. Elle est composée de quatre muscles principaux :

  • Le sous-scapulaire
  • Le sus-épineux
  • Le sous-épineux
  • Le petit rond

S’ajoute également la portion longue du biceps, qui joue un rôle dans l’amplitude des mouvements.


Symptômes et évolution de la tendinopathie de l’épaule


Les tendons de la coiffe des rotateurs peuvent être touchés à différents niveaux (superficiel, profond ou en pleine épaisseur). Dans les cas les plus graves, une rupture partielle ou complète des tendons peut survenir, entraînant une perte de mobilité et des douleurs chroniques.


Parmi les causes fréquentes de la tendinopathie, on retrouve :

  • Une activité physique ou professionnelle excessive
  • Le tabagisme, qui altère la vascularisation des tendons
  • Des facteurs anatomiques, comme un conflit sous-acromial (acromion agressif causant une compression des tendons)
  • Des maladies métaboliques (diabète, hypercholestérolémie, etc.)


Diagnostic et examens médicaux


Pour confirmer le diagnostic d’une tendinite de l’épaule, plusieurs examens d’imagerie peuvent être réalisés :

  • Radiographie : pour analyser la morphologie de l’acromion et détecter d’éventuelles calcifications
  • Échographie : pour observer l’état des tendons et identifier une inflammation
  • IRM ou Arthro-TDM : recommandée en cas de suspicion de rupture tendineuse ou d’arthropathie acromio-claviculaire

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Tendinite de l'épaule

Quel est le traitement ?

Le traitement de la tendinite de l’épaule commence toujours par une approche médicale et conservatrice. Il comprend :

✔ Repos pour éviter l’aggravation de l’inflammation
✔ Anti-inflammatoires et antalgiques pour soulager la douleur
✔ Infiltration sous-acromiale de corticoïdes en cas de douleurs persistantes

Parallèlement, des exercices de rééducation sont prescrits pour renforcer les muscles abaisseurs de l’épaule et améliorer la stabilité articulaire.

Traitement chirurgical : quand est-il nécessaire ?

Lorsque les traitements conservateurs échouent, une chirurgie mini-invasive sous arthroscopie peut être envisagée. L’intervention est adaptée aux observations per-opératoires et vise principalement à nettoyer l’épaule et à restaurer la fonction articulaire.

  • Elle comporte plusieurs étapes ↓

    Chirurgie de la tendinite de l’épaule : techniques et récupération


    En cas d’échec du traitement médical, plusieurs techniques chirurgicales peuvent être envisagées, réalisées sous arthroscopie pour une approche mini-invasive.


    1. Acromioplastie : réduction du conflit sous-acromial

    L’acromioplastie est indiquée en cas de conflit sous-acromial entre la coiffe des rotateurs et l’acromion. Elle consiste à régulariser le versant antérieur et latéral du bec acromial afin de libérer l’espace et de réduire les frottements responsables de l’inflammation.


    2. Ténotomie-ténodèse du biceps : réparation du tendon

    Cette technique vise à traiter les lésions de la longue portion du tendon du biceps. Elle consiste à réséquer la partie endommagée du tendon et à réinsérer la partie saine dans l’os, permettant ainsi une meilleure fonctionnalité et un soulagement de la douleur.


    3. Réparation de la coiffe des rotateurs

    Lorsque les examens d’imagerie révèlent une rupture tendineuse significative, une réparation de la coiffe des rotateurs est réalisée afin de restaurer la continuité des tendons et la mobilité de l’épaule.


    Immobilisation et rééducation post-opératoire


    Après l’intervention, l’épaule est immobilisée dans une attelle pendant 15 jours. Cependant, la rééducation est débutée immédiatement après la chirurgie pour limiter les raideurs et optimiser la récupération. La durée de la rééducation varie de 3 à 6 mois, en fonction de la gravité de la lésion et de la réponse du patient aux soins post-opératoires.


Tendinite de l'épaule

Quelles sont les complications ?

Les complications sont rares :


  • L’infection comme dans tout acte chirurgical reste exceptionnelle. A évoquer si douleurs pulsatiles ou signes inflammatoires
  • L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
  • La capsulite rétractile est une rétraction de la capsule de l’articulation entrainant une diminution de la mobilité passive et active de l’épaule. D’origine mal connue, elle récupère en un an environ mais peut parfois entrainer une raideur partielle séquellaire. Les lésions nerveuses sont exceptionnelles.


Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez avant ou après votre intervention. N’hésitez pas à lui en reparler avant de prendre votre décision.