L'arthroscopie du poignet : une technique moderne et efficace

L'arthroscopie du poignet est une technique chirurgicale moderne qui permet de diagnostiquer et traiter les lésions du poignet de manière peu invasive. Développée à la fin des années 1980, cette méthode consiste à introduire une caméra et des instruments miniaturisés dans l'articulation du poignet, permettant une visualisation et une intervention précises. Elle offre des avantages considérables en termes de réduction de la douleur post-opératoire, de récupération rapide et de cicatrices minimales.

Le déroulement de l'intervention

L'arthroscopie du poignet est généralement réalisée sous anesthésie locorégionale, où seul le bras est endormi, et en ambulatoire, ce qui signifie que le patient peut rentrer chez lui le jour même. L'intervention nécessite 2 à 4 petites incisions cutanées horizontales, effectuées dans les plis du poignet. Ces incisions, généralement de petite taille, ne nécessitent souvent pas de sutures cutanées.

Atteintes ligamentaires

Les lésions ligamentaires du poignet, du ligament scapholunaire ou du TFCC, telles que les ruptures ou les distensions, peuvent être traitées par réinsertion ligamentaire avec des ancres ou par retente ligamentaire.

L'arthroscopie est notamment réalisée pour les fractures du radius impliquant la surface articulaire. Elle permet une réduction anatomique précise du cartilage articulaire, minimisant ainsi le risque d'arthrose post-traumatique.

Le contrôle arthroscopique est bénéfique lors du vissage ou du brochage du scaphoïde, surtout en cas de fractures déplacées. Cette technique favorise une réduction anatomique optimale et limite les risques de complications.

En cas de non-consolidation du scaphoïde (pseudarthrose), l'arthroscopie permet l'avivement et la greffe du foyer de pseudarthrose sans dévasculariser le scaphoïde, réduisant ainsi le risque de raideur post-opératoire.

L'exérèse arthroscopique des kystes du poignet minimise les cicatrices et réduit la raideur post-opératoire, offrant ainsi de meilleurs résultats esthétiques et fonctionnels.

Cette intervention est réalisée à la fraise motorisée en cas de syndrome de l'ulna long, responsable de conflits ulno-carpien, et permet de réduire la pression sur les os du poignet.

Risques et complications de l’arthroscopie du poignet

Complications non spécifiques

• Infection : Une infection du site opératoire peut survenir, nécessitant un traitement par antibiotiques et parfois une intervention de nettoyage.
• Hématome : Un hématome important peut nécessiter une évacuation en cas de compression nerveuse ou de menace cutanée.
• Algodystrophie : Ce syndrome douloureux et inflammatoire peut évoluer en deux phases et laisser des séquelles durables.
• Accidents liés à l'anesthésie : Les complications liées à l'anesthésie sont rares mais possibles.
  

Complications spécifiques

• Hernie synoviale ou kyste : Des kystes peuvent apparaître au niveau des cicatrices mais disparaissent généralement spontanément.
• Atteinte des tendons ou des nerfs : Les petits rameaux nerveux et les tendons extenseurs peuvent être touchés, nécessitant une réparation chirurgicale.
• Douleurs persistantes : En cas de pathologie intra-articulaire, des douleurs et une gêne fonctionnelle peuvent persister.