La rhizarthrose, communément connue sous le nom d'arthrose du pouce, est une affection dégénérative touchant l'articulation à la base du pouce. Cette condition peut entraîner douleur, raideur et une diminution significative de la fonctionnalité de la main, affectant ainsi la qualité de vie des patients. Cet article vise à éclairer sur les traitements actuels disponibles pour la rhizarthrose, en s'appuyant sur les connaissances médicales les plus récentes et les pratiques cliniques dans le domaine de la chirurgie orthopédique.

La rhizarthrose se caractérise par l'usure du cartilage de l'articulation trapézo-métacarpienne, située à la base du pouce. Elle résulte de plusieurs causes comme l’âge, l'hyper sollicitation du pouce, des traumatismes, l’hérédité ou certaines maladies rhumatismales. L’incidence de la rhizarthrose risque de s’accroître dans les années à venir avec le pianotage sur les claviers de plus en plus intense dès le plus jeune âge. Cette usure conduit à une inflammation, à la douleur, et à une mobilité réduite, rendant difficiles les gestes quotidiens comme saisir ou tourner une clé. 

L'évolution de cette pathologie est souvent progressive, nécessitant une prise en charge adaptée pour en limiter les symptômes et préserver au maximum la fonction de la main. L’incidence de la rhizarthrose risque de s’accroître avec le pianotage sur les claviers de plus en plus intense dès le plus jeune âge. 

Traitements conservateurs

Orthèses et immobilisation

Dans les stades initiaux de la rhizarthrose, le traitement peut être conservateur. L'utilisation d'orthèses visant à immobiliser l'articulation peut aider à soulager la douleur et à limiter l'aggravation de l'usure du cartilage. Ces dispositifs sur mesure permettent de maintenir le pouce dans une position optimale, réduisant ainsi la sollicitation de l'articulation douloureuse.

Lorsque la douleur devient insupportable et que la fonction de la main est significativement réduite, la chirurgie peut être envisagée. Plusieurs options chirurgicales sont disponibles, choisies en fonction du stade de la maladie et des besoins spécifiques du patient.

L'arthroplastie, qui est la technique de premier choix actuellement, consiste à remplacer l'articulation arthrosique par une prothèse, dans le but de restaurer la mobilité, de réduire la douleur et de récupérer en force. 

C’est au début des années 1970, que Jean-Yves de la Caffinière a le premier l’idée d’implanter une prothèse totale trapézo-métacarpienne. C’est par la conception d’implants sphériques, modulaires et sans ciment que des résultats encourageants à moyen et long terme ont été obtenus mais la réelle révolution s’est faite par l’arrivée de la cupule à double mobilité qui apporte une solution aux luxations précoces. Ce concept initialement développé au niveau de la hanche a pour objectif d’ éviter les luxations sans réduire l’arc de mobilité qui est au contraire augmenté. Les résultats confirment l’efficacité attendue sur la stabilité de la prothèse avec un taux de survie supérieur à 10 ans. Le diagno

Une prothèse trapézo-métacarpienne se compose habituellement d’une cupule conique ou sphérique mise en place dans le trapèze. Elle s’articule avec une pièce métacarpienne qui se compose d’une tige, d’un col et d’un revêtement en polyéthylène qui bouge au niveau la tête et au niveau de la cupule (double mobilité). Les différents éléments sont habituellement en titane ou en acier inoxydable fixés dans l’os sans ciment. 

L’intervention se déroule habituellement sous anesthésie locorégionale et dure environ 1 heure en ambulatoire. Une attelle ou orthèse est mise en place pour une durée de 15 jours dans les suites post-opératoires et la rééducation est débutée à la suite de ce délai. 

Les résultats de la prothèse de trapézo-métacarpienne sont le plus souvent excellents avec une récupération d’un pouce fonctionnel et indolore au bout de 3 mois. 

Comme toute prothèse, il existe un risque de complication mécanique à type de descellement des implants ou de luxations. Les infections sont heureusement rares.

La trapézectomie consiste à retirer le trapèze qui est l’os situé à la base du pouce. S’y associe le plus souvent une ligamentoplastie avec interposition d’un greffon tendineux au sein de la loge de la trapézectomie.

Avant l’arrivée des prothèses, il s’agissait de la technique de choix de la rhizarthrose résistante au traitement médical. Toutefois, les suites étant souvent plus longues et les résultats moins bons que les prothèses, l’indication de la trapézectomie tend désormais à se limiter aux situations où la mise en place d’une prothèse est impossible (hauteur du trapèze insuffisante pour accueillir un implant trapézoïdien, une atteinte importante péri-trapézienne intéressant l’articulation trapézométacarpienne et scapho-trapézo-trapézoïdienne (STT) et chez les travailleurs manuels).

L’intervention se déroule habituellement sous anesthésie locorégionale et dure environ 1 heure en ambulatoire. Une attelle ou orthèse est mise en place pour une durée de 4 à 6 semaines dans les suites post-opératoires. 

Le résultat définitif n’est généralement acquis qu’au bout de 6 mois environ.

L'arthrodèse, ou fusion articulaire, est une autre option chirurgicale, consistant à fusionner les os de l'articulation pour éliminer le mouvement et ainsi la douleur. Cette intervention n’est que très rarement proposée.

La prise en charge de la rhizarthrose nécessite une approche personnalisée, adaptée au stade de la maladie et aux besoins spécifiques de chaque patient. Les traitements conservateurs peuvent offrir un soulagement significatif dans les premiers stades, tandis que les options chirurgicales sont envisagées pour les cas plus avancés ou lorsque la douleur et la perte de fonctionnalité deviennent critiques. Il est essentiel de discuter avec un chirurgien orthopédique spécialisé pour évaluer les différentes options de traitement et choisir la meilleure stratégie pour maintenir une qualité de vie optimale.